Базальная имплантация: за и против, ее плюсы и минусы

Далее вы узнаете:

Базальная имплантация, вокруг которой до сих пор идут споры сторонников (за метод) и противников (которые категорически против системы), начинает свою историю еще с 60-х годов прошлого столетия – с разработок итальянского доктора Стефано Трамонте, который стал использовать собственные конструкции имплантатов с гладкой шейкой и достаточно агрессивной резьбой. О плюсах и минусах этой технологии мы далее и поговорим подробнее.

Основное отличие метода установки базальных имплантов от классической имплантации заключается в том, что стоматолог-хирург устанавливает их в глубокие слои и отделы челюстно-лицевой кости, которые характеризуются особой плотностью и устойчивостью к атрофии. Именно поэтому такие имплантанты достаточно длинные.

Классические же импланты устанавливаются в более мягкие губчатые ткани челюсти.

Особенностью базальной имплантации является возможность одноэтапно установить все необходимые импланты за один раз, и в течение буквально трех-пяти дней полностью закончить лечение. А вот классические и широко распространенные разборные импланты требуют от 2-3 месяцев до полугода ожидания «приживления» перед началом последнего этапа – протезирования (длительный срок ожидания является одним из недостатков классической имплантации).

Несколько слов о методе базальной имплантации

Если обратиться к истории, то можно заметить, что базальная имплантация существует уже почти полвека – ровно столько же, сколько и классическая методика. Однако активно развиваться начала именно «классика» – отчасти в силу того, что ее создатели представили метод как коммерчески более успешный. Тем не менее, базальная имплантация даже в те далекие времена имела практически идентичные показатели приживаемости имплантатов, и сегодня методика, можно сказать, переживает второе рождение.

То, что базальная имплантация вызывает большой интерес у пациентов, вполне объяснимо. У методики действительно много полюсов: короткие сроки лечения, быстрое возвращение к полноценной жизни и меньшие затраты – все это делает ее привлекательной.

Однако действующие имплантологи разделились на два лагеря. Первые (те, кто против методики) считают, что базальная имплантация – это недолговечный способ восстановления зубов. Другие, наоборот, выступают за подобную систему, причем не только на словах, но и на деле, демонстрируя положительные результаты своей работы и приводя в пример отзывы благодарных пациентов.

Клиники, занимающиеся базальной имплантацией, позиционируют свои услуги, как эксклюзив – на этом зачастую строится рекламная кампания данных учреждений. В действительности же заявления об эксклюзивности предоставляемых услуг являются правдой лишь отчасти.

Дело в том, что в базальной методике нет ничего уникального, но она предъявляет повышенные требования к умениям и квалификации врача, который должен:

Следует иметь в виду, что понятие «базальная имплантация», как таковое, сегодня уходит в прошлое. Есть протокол немедленной нагрузки, который включает в себя различные технологии восстановления зубов, в зависимости от клинической картины. Он подходит как для одиночных, так и множественных реставраций, включая полное отсутствие зубов – соответствующий пример показан на фотографиях ниже:

Протокол немедленной нагрузки подразумевает проведение операции за один этап, а также моментальную (немедленную) нагрузку протезом – отсюда и название (имплантация зубов с немедленной нагрузкой, одноэтапная имплантация, одномоментная и другие синонимы).

Данный протокол используется и для одиночных реставраций, но в большей степени подходит пациентам с полной адентией или отсутствием целых сегментов зубов. Причем в тех случаях, когда наблюдаются атрофические процессы в челюстной костной ткани, методика также может быть применена за счет использования прочных и стерильных отделов кости (подробнее об этом мы еще поговорим чуть ниже).

Учитывая вышесказанное, базальная имплантация выглядит довольно привлекательно (в первую очередь за счет минимальных сроков лечения). Но прежде чем довериться рекламе и положительным отзывам на сайтах клиник, где говорится о том, что пациент может буквально за пару дней получить новые зубы, давайте разберемся, почему вокруг базальных имплантов ходит столько слухов и домыслов, а также какие у этой технологии есть плюсы и минусы.

Основные этапы установки имплантов: к чему следует заранее готовиться

Весь процесс базальной имплантации можно условно разделить на 4 этапа:

Диагностический этап обычно занимает всего один день, но в редких случаях рассчитан на два или более дней. Задача стоматолога на этом этапе – провести всестороннее обследование пациента. Максимальный акцент делается на исследовании костной ткани и ротовой полости в целом. Для этого обязательно проводится компьютерная томография (КТ).

На этапе диагностики врач подробно объясняет пациенту, что надо делать перед базальной имплантацией зубов. Перед началом процедуры необходимо также проинформировать врача обо всех заболеваниях, а при необходимости сдать анализ крови и пройти обследование у профильного врача, так как от этого может зависеть успех предстоящего лечения.

Затем следует этап компьютерного моделирования – это один из ключевых моментов в лечении. Врачу зачастую приходится работать в условиях острой атрофии костной ткани, и нужно выбрать наиболее точное место для позиционирования импланта (то есть с достаточным объемом кости, с минимальным риском задеть нервы или носовые пазухи) – в таких случаях компьютерное моделирование в буквальном смысле спасает ситуацию.

В целом же компьютерное моделирование при базальной имплантации является логическим продолжением диагностического этапа. Информация, полученная после проведения КТ, загружается в компьютер. Для моделирования всего процесса лечения используется специально разработанное программное обеспечение.

Компьютерная программа помогает врачу проанализировать состояние костной ткани, выбрать наиболее удачное место для вживления импланта с учетом анатомических особенностей челюсти, а также подобрать саму конструкцию имплантата.

3D-моделирование, в принципе, может быть применено и при классической имплантации. Но его использование предполагает наличие навыков работы с ним, а также наличие специального оборудования и, собственно, самого программного обеспечения. Поэтому многие стоматологии используют данную современную технологию не всегда (например, только за дополнительную плату). При выборе же базальной имплантации 3D-моделирование является обязательной процедурой, поскольку позволяет провести операцию без ошибок, с максимальной точностью, без осложнений, с прогнозированным и гарантированным результатом.

На следующем этапе базальной имплантации проводится собственно установка имплантов методом прокола или разреза (либо сразу после удаления зуба). Прокол дает возможность провести всю процедуру без наложения швов, и подходит для людей с ослабленными и воспаленными деснами.

Последним этапом базальной имплантации является протезирование. После установки базальных имплантов протез ставится обычно на 2-3 сутки – для создания необходимой первичной нагрузки на него. Протез делается с помощью слепков, которые снимаются с челюстей пациента. При этом на слепке отпечатываются все установленные импланты, пространственное соотношение которых изучает на полученных моделях уже зубной техник, который в зуботехнической лаборатории изготавливает нужный протез (одновременно учитываются данные компьютерной модели, созданной на предварительном этапе).

Моментальное (немедленное) протезирование играет весьма важную роль во всем процессе лечения.

Во-первых, протез сразу передает жевательную нагрузку на импланты, а через них – на костную ткань, за счет чего в ней активируются естественные процессы, и регенерация проходит максимально быстро. Упрощенно говоря, кость быстро восстанавливается во многом благодаря тому, пока пациент получает возможность пережевывать пищу уже через несколько дней после проведения базальной имплантации.

Во-вторых, протез соединяет все установленные имплантаты в единую конструкцию. Если сильно нагрузить один имплант, то он будет смещаться под нагрузкой. Но за счет того, что каркас протеза объединяет все искусственные корни, они становятся неподвижными и спокойно приживаются в костной ткани, даже несмотря на наличие интенсивной жевательной нагрузки.

В-третьих, протез позволяет пациенту чувствовать себя полноценно – эстетика и возможность питания восстанавливаются при базальной имплантации практически сразу.

Однако здесь есть один очень важный момент (который некоторые могут счесть минусом). Хотя после установки имплантов протез фиксируются постоянный, не съемный, но все же он является временной конструкцией. Это означает, что носить его нужно минимум полгода, а на практике – до 3-4 лет, пока не выйдут из строя и не потеряют свой внешний вид пластмассовые коронки. После протез придется заменить на постоянный – то есть тот, который простоит уже десятилетия.

Чем базальные импланты отличаются от классических?

Современные базальные импланты имеют классическую корневидную форму. У них немного более удлиненное тело и специфический тип резьбы, поскольку фиксируются они глубже и в более плотных слоях, нежели чем классические зубные импланты.

Но, пожалуй, главное отличие базальных имплантов состоит в том, что они имеют цельную форму, то есть объединены с абатментами (верхушками, которые служат основой под протез).

Базальные импланты:

А вот несколько примеров классических имплантов:

Некоторые врачи считают цельность базальных имплантов существенным минусом, обосновывая это тем, что зубному технику приходится «лепить» протезы на уже установленных имплантах, и если врач поставил их «криво», то исправить его серьезные ошибки для зубного техника будет почти нереальной задачей.

Чтобы лучше понять, действительно ли этот момент можно считать недостатком базальных имплантов, давайте посмотрим, как обычно складывается ситуация на практике в большинстве клиник.

При классической имплантации имплантолог-хирург и зубной техник или ортопед работают в паре. А часто даже отдельно друг от друга. То есть хирург устанавливает импланты, а ортопед подбирает оптимальные абатменты и адаптирует положение протеза. И у ортопеда действительно есть достаточный запас для маневров при работе.

В случае с базальной имплантацией ситуация иная. Имплантолог зачастую обязан быть и челюстно-лицевым хирургом, и ортопедом в одном лице, либо работать в паре с профессиональным ортопедом, как одно целое, поскольку действительно, если импланты поставить криво, то нормально установить протез уже не получится.

Именно поэтому, в том числе благодаря компьютерному моделированию, тщательно планируется весь процесс лечения – от установки импланта, подбора угла наклона абатмента и проработки возможностей их нагрузки до фиксации протеза. Врачу необходимо полностью владеть процессом, поскольку ему приходится работать с острой атрофией, смещением прикуса, проблемами в зоне синуса и т.д. А пациент должен получить достойный результат.

Что касается самих имплантов, то они имеют маневренную верхушку – то есть абатмент сразу после вживления имплантата можно наклонять при помощи специального инструмента до определенного градуса, что позволяет выровнять прикус, зафиксировать протез ровно и без смещения.

Таким образом, если цельность базальных имплантов и можно считать некоторым минусом, то лишь с той точки зрения, что сама технология их установки предполагает более высокие требования к навыкам и профессионализму врача, чем в случае с классическим протоколом. Проще говоря, хорошего врача будет сложнее найти.

Латеральные импланты BOI для базальной имплантации и связанные с ними «страшилки»

Латеральные импланты BOI – это дисковые импланты, которые были разработаны доктором Стефаном Иде. Их применяли довольно долго, и, возможно, в некоторых клиниках они устанавливаются до сих пор, поэтому полезно узнать о том, о чем точно умолчит реклама.

Создавались дисковые импланты из титана (так же как и базальные и классические), а особенностью их являлось основание в виде диска. Устанавливались такие импланты не через верхушку челюстной кости, а сбоку, посредством выпила ткани.

Латеральные импланты BOI затесались в круги базальных, поскольку тоже задействовали соответствующий отдел кости. Однако настойчивые попытки их применения потерпели крах, и причин тому несколько:

Сегодня ни один профессионал, работающий на результат, не будет использовать дисковые базальные импланты в своей практике.

Дисковые импланты несколько лет назад активно устанавливались и в нашей стране. Они выпускались под брендом BOI (позже были запущены их аналоги – имплантаты PEEK, которые создавались не из титана, а из биополимера). И по сей день именно такие по форме импланты ассоциируются у многих пациентов с базальной методикой (и зачастую такие люди настроены против нее).

Ниже на фото показаны примеры дисковых имплантов:

Основные недостатки устаревших дисковых базальных имплантов (BOI):

По сравнению с дисковыми имплантами современные базальные импланты корневидной формы имеют значительные преимущества:

Плюсы базальной имплантации

Итак, рассмотрев все особенности метода базальной имплантации, можно выделить следующие плюсы:

Однако чтобы объективно оценить методику, необходимо знать не только ее плюсы, но и минусы – о них давайте и поговорим далее…

Что важно знать об основных недостатках технологии

Окончательные выводы о базальной имплантации, как о предполагаемой эффективной методике, можно делать, только взвесив все за и против. Методика действительно имеет большое количество преимуществ, особенно для тех пациентов, у кого из-за долгого отсутствия собственных зубов наблюдается острая атрофия кости. Но, как отмечают специалисты, далеко не каждый врач решится использовать данную технологию – и в этом основная загвоздка.

Из серьезных недостатков методики нужно выделить именно отсутствие врачей, способных устанавливать базальные импланты (и протезы) по соответствующим правилам и протоколам. Для того чтобы стать профессионалом, нужно пройти 5 практических ступеней обучения в International Implant foundation (Международном фонде имплантологов), которые в силу своей дороговизны не всем доступны.

Кроме того, предъявляются повышенные требования к специалистам: врач должен быть одновременно челюстно-лицевым хирургом, ортопедом и продвинутым пользователем компьютерного программного обеспечения для моделирования лечения. В помощь врач должен выбрать зубного техника, который также проходит обучение специфике разработки протезов для немедленной нагрузки с учетом создания правильной окклюзии, так необходимой для того, чтобы равномерно распределить нагрузку на кость и не перегрузить импланты (ведь протез не только выполняет функцию естественно и красиво выглядящих искусственных зубов, но и является дополнительным стабилизатором имплантов, препятствующим их подвижности).

Именно поэтому не стоит слепо доверять рекламе стоматологических клиник, предлагающих базальную имплантацию – нужно обязательно взвешивать все за и против, проверять сертификаты врача и смотреть на результаты его практических навыков (например, изучить фотографии с примерами, показывающими состояния полости рта пациентов до и после лечения).

Основные показания и противопоказания к базальной имплантации

Сторонники базальной имплантации в качестве плюсов данной методики приводят строчки из пунктов показаний к ней, так как часть из них одновременно являются ее преимуществами. Те, кто выступает против, делают акцент на противопоказаниях к базальным имплантам, и рассматривают их в качестве минусов.

Однако показания к методике дают стоматологу лишь приблизительную информацию по прогнозам лечения, не гарантируя на 100% положительный результат. Объясняется это просто: каждый случай является исключительным и уникальным в своем роде, поэтому показания и противопоказания должны рассматриваться с позиции медицинской логики и здравого смысла, а не стандартизировано.

Ниже в качестве примера приведено несколько показаний к базальной имплантации:

Абсолютные противопоказания к базальной имплантации идентичны тем случаям, когда не проводится и классическая имплантация (их даже меньше – за счет возможности лечения при атрофии и воспалительных процессах).

При проблемах, перечисленных ниже, хирургическое вмешательство не проводится в принципе:

Относительные противопоказания к базальной имплантации:

Челюстно-лицевой хирург никогда не начнет имплантацию, пока полость рта не подготовлена. Поэтому перед началом процедуры он осуществляет лечение зубов, которые подлежат сохранению, удаляет подвижные или проблемные зубы с кистами или гранулемами на корнях.

Как ухаживать за имплантами

Импланты вместе с протезами требуют обязательного ухода, так как от этого напрямую зависит срок их службы. Впрочем, не стоит особо волноваться, так как чтобы поддерживать гигиену полости рта после базальной имплантации, не требуется каких-то особых знаний и навыков. Достаточно чистить зубы щеткой с зубной пастой не менее 2 раз в день и проводить полоскания рта после чистики антибактериальными растворами.

Если возникают сложности в отношении труднодоступных участков (например, под мостовидными протезами, либо между протезами), куда трудно проникнуть щетинкам зубной щетки, следует пользоваться ирригатором (это устройство, которое предназначено для удаления зубного налета, остатков пищи и массажа десны при помощи струи воды, выпускаемой под давлением).

Для того чтобы не беспокоиться за судьбу имплантантов и протезов, следует 1-2 раза в год посещать стоматолога для оценки их состояния. При обнаружении первичных проявлений, связанных с какими-либо нарушениями, следует немедленно начать их устранение.

Именно при начальных проявлениях осложнений бывает проще и быстрее добиться положительного результата. Порой хватает обычной коррекции, которая чаще всего проводится по гарантии, то есть бесплатно.

Разумеется, важно соблюдать и определенную осторожность в пользовании протезами на имплантах:

Сколько обычно служат базальные импланты?

Вообще говоря, срок службы базальных имплантов зависит от множества факторов, и заранее его предсказать, равно как и для классических моделей, не представляется возможным.

Во многом на срок эксплуатации базальных имплантов влияет точность изготовления ортопедической конструкции – от этого зависит, позволит ли протез обеспечить нужные параметры величины нагрузки на импланты и должным образом распределить давление на костную ткань.

Не последнее место в деле продления срока службы базального импланта занимают регулярные осмотры у стоматолога и грамотная гигиена полости рта. Иными словами, срок службы имплантов существенно зависит не только от врача, но и от пациента.

При точном выполнении всех правил изготовления базального импланта, а также при аккуратном и внимательном отношении к нему срок службы может быть не ограничен. Проверенные и зарекомендовавшие себя компании, которые специализируются на разработке моделей для базальной имплантации с немедленной нагрузкой протезом, дают пожизненную гарантию на свою продукцию. С одной стороны, это рекламный ход, а с другой стороны, это дополнительный гарант для пациента, что ни врач, ни клиника не бросят его в трудную минуту при возникновении каких-либо осложнений.

Ортопедические конструкции, которые фиксируются на установленные имплантаты, в среднем служат значительно меньше «винтов». На них дается гарантия 1-2 года, но срок службы их гораздо выше.

Первые (адаптационные) протезы создаются из металлопластмассы. Но, в отличие от классической пластмассы, в нее добавляется алмазная крошка, которая способствует укреплению материала, делает его более эстетичным и долговечным. Поэтому на практике вполне допустимо носить такие протезы около 3-5 лет.

Металлокерамические зубные мосты (см. пример на фото ниже) прослужат в среднем 10-12 лет.

Между тем, одной из самых надежных и эстетичных считается коронка из диоксида циркония, имеющая срок службы более 20 лет (но и по цене изготовление таких коронок выйдет значительно дороже, чем металлокерамических).

Качественная базальная имплантация без осложнений – миф или реальность?

Одноэтапные базальные импланты в процессе развития методики претерпели множество модификаций. Как уже было сказано ранее, в линейке базальной имплантации прошлого поколения использовались не только корневидные импланты, но и пластинчатые BOI-импланты. Несмотря на то что, такой вид имплантов имеет и положительные долговременные результаты, современные школы немедленной нагрузки (Immediate Load) отказались от таких конструкций из-за требований к ювелирному мастерству по установке и большого круга противопоказаний.

Пик популярности марки BOI-имплантов пришелся на 2010-2012 годы в филиалах нескольких стоматологий Москвы. Итогом деятельности только что обученных врачей, которые приступили к делу незамедлительно и без должной меры осторожности, стало то, что в интернете появились многочисленные отрицательные отзывы от пациентов, которые рискнули поставить себе подобные базальные импланты.

Негативные мнения врачей и отрицательные отзывы пациентов не были лишены оснований: клиники Москвы, которые несколько лет осуществляли множественную базальную имплантацию на BOI-имплантах, набираясь опыта, перешли к другим владельцам и перестали нести ответственность за результаты ранее проводимой 2-3-летней работы в России.

Анализ большинства отзывов «потерпевших» показал, что базальные импланты BOI, установленные в этот период, начали «отторгаться» не сразу: кому-то повезло походить год-полтора с «обновкой», а некоторые «счастливчики» дотянули до 3 лет.

На фото – периимплантит (воспаление кости и мягких тканей в области импланта):

После неудачного опыта с BOI-имплантами, а также по мере накопления практической базы знаний в области имплантации с немедленной нагрузкой мировое сообщество стоматологов постепенно переработало протоколы, и были созданы новые методы, которые сегодня успешно применяются не только на одной лишь системе имплантов доктора Стефана Иде (Ihde Dental). Такие лидеры дентальной имплантологии как Nobel Biocare (протезирование All-ON-4), BioHorizons (метод TeethXpress), Noris Medical и Osstem широко известны не только на российском, но и на зарубежном рынке, где завоевывают все большее распространение.

Так что споры в отношении качественной базальной имплантации не утихают до сих пор. Правда, сторонников среди российских врачей-хирургов явно прибавилось за счет первых подготовленных специалистов в России.

Как бы то ни было, важно помнить, что практически каждая медицинская манипуляция имеет свои показания и противопоказания, а тем более – операция по базальной имплантации. Стоматолог ни в коем случае не должен руководствоваться лишь финансовыми соображениями в отношении выбора метода имплантации и протезирования, а пациенты, в свою очередь, должны узнать отзывы о враче, оценить статус клиники, опыт ее работы, взвесить все за и против. И уже потом принять окончательное решение с учетом всех его индивидуальных показаний и противопоказаний.

Администрация сайта благодарит за помощь в сборе материала для создания данной статьи:

В стоматологии SMILE-AT-ONCE врачи специализируются именно на различных технологиях протокола немедленной нагрузки, которые планируются индивидуально при помощи современных систем компьютерного моделирования.

По субботам и средам, в клинике проводятся презентационные бесплатные консультации для всех желающих подробнее ознакомиться с методиками, а также рассмотреть возможные варианты лечения при помощи 3D планирования. Для участия нужно заранее записаться и принести компьютерную томографию, сделанную в одном из профильных диагностических центров, например, «Пикассо».

Контакты для записи: 8 800 333 46 28 («SMILE-AT-ONCE»)

ВАЖНО! Компьютерную томографию лучше всего делать в профильных диагностических центрах, обладающих оборудованием последнего поколения с высокой степенью детализации. КТ, сделанные на упрощенных аппаратах, применяемых в стоматологических клиниках, зачастую не отражают всей картины.

Сравнение одноэтапной и двухэтапной имплантации зубов

Интересное видео: сколько стоит имплантация зубов?

Читайте также:

Видео по теме