Методы лечения и диагностики в Израиле рака молочной железы

Как развивается рак молочной железы?

В большинстве случаев процесс начинается в молочных протоках и реже – в долях молочной железы. Клетка или группа клеток с нарушенной регуляцией клеточного цикла начинает бесконтрольно делиться. В ходе деления такие клетки приобретают ряд качеств, которые и приводят к развитию злокачественной опухоли.

Подобные изменения могут быть обусловлены как внешними, так и генетическими факторами. От момента зарождения раковой опухоли до её обнаружения при маммографии, или позже – при пальпации железы, может пройти не один год. Некоторые виды злокачественных опухолей развиваются медленно, в то время как другие отличаются более агрессивным течением и метастазированием в другие органы.

Опухолевые заболевания, относящиеся к одному виду, могут иметь различное течение и скорость развития.

Какие виды рака молочной железы существуют?

В соответствии с принятой гистологической классификацией, опухоли молочной железы различают по виду ткани, из которой они происходят.

Около 95% от всех опухолей молочной железы приходятся на долю карциномы и берут начало из клеток, выстилающих молочные протоки или доли молочной железы.

Данный вид опухолей в свою очередь делится на две разновидности: процесс, ограниченный эпителием протоков и инвазивная форма, распространяющаяся за его пределы. До тех пор, пока клетки неспособны распространяться за пределы протоков на другие ткани молочной железы, процесс считается «предраковым», несмотря на то, что клетки уже приобрели свойства, характерные для злокачественных клеток.

При хирургическом удалении такой опухоли вероятность полного излечения в Израиле составляет 99%. С того момента, когда клетки начинают распространяться за пределы молочных протоков и долей железы на окружающие ткани, процесс переходит в стадию рака, способного метастазировать по кровеносным и лимфатическим путям в другие органы и привести к смертельному исходу.

Сегодня, благодаря прохождению регулярных обследований, включающих проведение маммографии, приблизительно в 25% случаев опухоль диагностируется на внутрипротоковой стадии, при которой удаление опухоли предотвращает её переход в инвазивную стадию, представляющую серьёзную угрозу для жизни пациентки. Карциномы молочной железы могут также значительно различаться между собой по своим характеристикам, которые определяют шансы на их излечение.

На этом факте основан современный индивидуальный подход к лечению каждой отдельной пациентки, при котором схема терапии определяется в соответствии со специфическими свойствами, присущими конкретной опухоли.

Наиболее информативным методом в диагностике внутрипротоковых карцином на ранней стадии является маммография. В дополнение к карциноме молочной железы, существуют и другие, редко встречающиеся виды опухолей молочной железы, такие как саркомы (опухоли, происходящие из соединительной ткани) или лимфомы (опухоли, происходящие из лимфатической ткани).

Диагностика рака молочной железы в Израиле

Исследования, проведённые при участии сотен тысяч пациенток доказали, что наилучшим способом выявления опухолей молочной железы на ранних стадиях на сегодняшний день является маммография. Прочие методы, такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультрасонография, лишь дополняют её.

Маммография предназначена для диагностики заболевания на ранних стадиях, когда ещё отсутствуют какие-либо симптомы. Её задачей является выявление как можно более мелких опухолей (менее 1 см), на той стадии, когда заболевание ещё не распространилось на подмышечные лимфатические узлы.

У женщин с высокой плотностью молочных желёз выявление опухолевых образований затруднено. Поэтому в таких случаях рекомендуется проведение цифровой маммографии при помощи особой цифровой маммографической системы.

Преимущества цифровой маммографии по сравнению с обычной рентгеновской маммографией?

Цифровая маммография обладает значительным преимуществом в выявлении опухолей у женщин с высокой плотностью ткани молочных желёз и у женщин моложе 50 лет. Цифровой маммограф позволяет выполнить обработку изображений, позволяющую отменить необходимость в выполнении дополнительных снимков, и, таким образом, уменьшает дозу полученного облучения.

В каких случаях проводится ультразвуковое исследование молочных желёз?

У женщин с высокой плотностью ткани молочных желёз в дополнение к маммографии рекомендуется проведение ультрасонографии, позволяющей выявить дополнительные новообразования в ткани железы. Также, применение данного метода даёт возможность определить, идёт ли речь о солидном или кистозном образовании. Ультразвуковое исследование рекомендуется в первую очередь молодым женщинам с пальпируемым уплотнением в молочной железе, а также беременным и кормящим женщинам.

В каких случаях проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз?

Проведение МРТ молочных желёз показано молодым женщинам, относящимся к группе повышенного риска (с отягощённым семейным анамнезом или носительницам гена, ответственного за развитие заболевания).

Доказано, что в таких случаях метод МРТ является более чувствительным, чем ультрасонография или обычная маммография. МРТ применяется также для оценки эффективности химиотерапии, проводимой перед хирургическим вмешательством; для определения остаточной опухоли после проведения операции; для выявления рецидива заболевания в прооперированной области; для выявления дополнительных очагов при диагностированном раке молочной железы; при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах и отсутствии первичной опухоли по результатам маммографии.

Каковы дальнейшие действия при возникновении подозрения на рак молочной железы?

При выявлении новообразования, вызывающего подозрение на рак молочной железы, следующим шагом является проведение биопсии опухоли (пистолетной или вакуумной) и патогистологического исследования, в зависимости от результатов которого принимается решение о тактике дальнейшего лечения.

Тест «Онкотип DX»

Тест "Онкотип DX" (Oncotype DX) представляет собой геномный анализ, в ходе которого исследуются группы генов, влияющих на развитие раковых клеток. Измерив активность этих генов, специалисты могут определить вероятность роста опухоли и успех лечения заболевания. Геномный анализ отличается от генетического теста. Генетический тест определяет мутации (необычные изменения) в генах, которые передаются по наследству, или от одного поколения другому.

Для проведения теста "Онкотип DX" берется образец опухолевой ткани молочной железы и исследуется активность 21-го различных генов. Гены управляют поведением и активностью всех клеток организма, включая раковые клетки. Неправильное функционирование клеток можно с точностью определить, проанализировав активность определенных генов.

Анализ этого набора из 21 гена может дать определенную информацию о последующих факторах:

Таким образом, "Онкотип DX" (Oncotype DX) является как диагностическим тестом, поскольку он предоставляет больше информации о вероятности рецидива рака молочной железы, так и прогностическим тестом, так как он предсказывает возможную эффективность химиотерапии. Исследования показали, что "Онкотип DX" отлично подходит для обеих целей.

В настоящее время тест "Онкотип DX" включен в протоколы по лечению ранней стадии рака молочной железы, разработанные министерством здравоохранения Израиля. Обязательно посоветуйтесь со своим врачом по поводу теста "Онкотип DX".

Лаборатория клинической патологии, в которой хранятся и исследуются опухолевые ткани, отправляет эти ткани на анализ в центр молекулярной диагностики. Во время проведения теста из опухолевой ткани извлекают и анализируют РНК (часть геномного состава клеток) для выявления уровня активности каждого из 21 генов.

По результатам этого анализа выставляется оценка вероятности рецидива рака молочной железы. Эта оценка представляет собой число от 0 до 100, которая соответствует определенной степени вероятности рецидива рака молочной железы в течение 10 лет после постановки первоначального диагноза. Чем ниже оценка, тем меньше вероятность того, что заболевание вернется. Если оценка выше, вероятность рецидива заболевания выше.

Какие методы лечения рака молочной железы используют в Израиле?

Лечение рака молочной железы осуществляется в двух направлениях, каждое из которых крайне важно. Одно из них является местным лечением опухоли, а другое связано со способностью опухоли давать метастазы в отдалённые органы. Местное лечение опухоли включает её хирургическое удаление и местную лучевую терапию.

Контроль над системными проявлениями заболевания включает такие методы как химиотерапия, гормональная терапия и новейший вид лечения – биологическая терапия. Обычно первым этапом лечения становится проведение операции по удалению опухоли и биопсия подмышечных лимфатических узлов, после чего, при необходимости, назначается дополнительная терапия.

В некоторых случаях возможно изменение обычного порядка и проведение системной терапии (химиотерапии или лучевой терапии) перед проведением хирургического вмешательства. Данный порядок лечения назначается в случае, при котором полное хирургическое удаление опухоли невозможно или соотношение между размерами опухоли и самой железы создает необходимость в удалении всей железы. В подобных случаях системная терапия направлена на уменьшение размеров опухоли, что, следовательно, позволяет снизить объём последующего хирургического вмешательства.

Виды хирургического вмешательства при раке молочной железы

До 50-х годов подход к хирургическому лечению опухолей молочной железы отличался крайней радикальностью и агрессивностью. Существовал всего один вариант операции, и все женщины подвергались полному удалению молочной железы с подлежащими мышцами грудной стенки и диссекцией подмышечных лимфатических узлов. Проведение такой операции зачастую сопровождалось различными осложнениями, в т. ч. нарушением лимфатического оттока руки, что зачастую приводило к инвалидности.

Сегодня ситуация изменилась. Современный подход ставит своей задачей, по возможности, сократить объём проводимых хирургических вмешательств до необходимого минимума. Не каждая пациентка нуждается в полном удалении молочной железы, и, уж конечно, не мышц грудной стенки. Сегодня в Израиле стремятся проводить органосохраняющие операции, при которых выполняется удаление части молочной железы, содержащей опухоль с прилежащими к ней тканями (лампэктомии), что обеспечивает хороший косметический результат.

Проведение такой операции возможно у 75% пациенток !!!! Исследования в данной области доказали, что степень выживаемости после органосохраняющей операции не отличается от проведения тотальной мастэктомии.

Для снижения вероятности рецидива заболевания проводится дополнительная лучевая терапия молочной железы.

При этом, в некоторых случаях всё же существует необходимость проведения полного удаления молочной железы (мастэктомии), например, при одновременном выявлении нескольких опухолевых очагов или при рецидиве заболевания. Иногда пациентки выбирают пройти мастэктомию по собственному желанию. Стоит упомянуть, что в большинстве случаев при выполнении тотальной мастэктомии, возможно одновременное проведение косметической реконструкции молочной железы с использованием имплантата или кожно-мышечного лоскута.

Хирургические методы лечения рака молочной железы

В каждом отдельном случае оперирующий врач оценивает необходимость полного удаления молочной железы, основываясь на многих параметрах, к которым относятся результаты маммографии, стадия болезни, локализация и характер образования, размер молочной железы, возможности достижения хорошего косметического результата, а также возраст пациентки.

Важно понимать, что даже в случае рекомендации полного удаления молочной железы не всегда речь идет о серьезном поражении органа.

В некоторых случаях есть необходимость в биопсии или резекции подмышечных лимфоузлов. Они могут повлиять на лечение и послеоперационное наблюдение, а также на качество жизни и шансы на выздоровление.

У части пациенток, которые прошли удаление подмышечных лимфоузлов, возможно развитие побочных явлений, таких, как лимфатический отек. Сегодня в медицинском центре используется сканирование лимфатической системы до и во время операции с целью обнаружения и проверки так называемых сигнальных ("сторожевых") лимфоузлов. Если клетки новообразования успели проникнуть в лимфатическую систему, то в большинстве случаев их можно обнаружить именно в этих узлах.

С помощью соответствующей медицинской аппаратуры оперирующий врач получает визуализацию пораженных сигнальных лимфоузлов и удаляет их. Затем удаленный материал отправляется на патологическую проверку. Возможно также проведение частичного краткого исследования лимфоузлов в ходе операции, но такие результаты не дают полной исчерпывающей информации.

Если в сигнальных лимфоузлах при полном патологическом исследовании не обнаружено раковых клеток, то высока вероятность того, что лимфатическая система не затронута и нет необходимости в удалении лимфоузлов. При удалении только сигнальных лимфоузлов риск осложнений и метастазирования минимален – лишь в 2-3% случаев.

В большинстве случаев при подтверждении поражения сигнальных лимфоузлов хирург удаляет все лимфоузлы в районе опухоли. Если об этом стало известно во время операции, то удаление будет произведено в рамках той же операции. Если хирург не делал краткую проверку или же информация о поражении поступила по результатам полного исследования, то будет поднят вопрос о дополнительной операции для удаления лимфоузлов.

Обследование лимфоузлов проводится хирургом совместно с патологами, специализирующимися в области гистопатологии и цитологии.

Эта процедура способствует уменьшению количества случаев полного удаления всех лимфоузлов, а также снижает риск лимфатического отека и других осложнений среди женщин, прошедших хирургическое лечение рака груди.

В Израиле, как и во всем мире, принято после полного удаления груди направлять пациентку на обследование онколога для рекомендации дальнейшего лечения. В некоторых случаях необходима консультация хирурга-онколога еще до принятия решения об операции. Такая консультация очень важна для хода лечения, - на нее пациентка получает направление от оперирующего врача к специалисту-онкологу.

Возможные способы продолжения лечения — лучевая терапия, химиотерапия, гормональная либо биологическая терапия, а также комплексное использование нескольких из этих методов.

Виды операций при раке груди

Лампэктомия — хирургическое удаление ракового образования (частичное удаление молочной железы)

Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия) — удаление квадранта молочной железы, в котором расположено раковое образование

Мастэктомия

Типы мастэктомии при раке груди

Модифицированная радикальная мастэктомия - вид мастэктомии заключающийся в полном удалении молочной железы, дополненном лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов.

Простая мастэктомия. При этой операции удаляется вся молочная железа, однако подмышечные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Мастэктомия с сохранением кожи
При этой операции выполняется удаление ткани молочной железы и всего соска при максимально возможном сохранении тканей кожи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Пациенткам, у которых размер онкологического образования относительно невелик по отношению к размеру груди, может быть произведена органосохраняющая операция. Такая операция включает в себя удаление опухоли и небольшого объема нормальной ткани, окружающей ее. Внешняя форма груди сохраняется при такой операции, хотя и возможны некоторые её изменения.

После органосохраняющей операции в большинстве случаев пациентке необходимо также пройти дополнительное лечение лучевой терапией. Хотя существуют мнения, что можно воздержаться от облучения на ранних стадиях заболевания, когда высока чувствительность опухоли к гормональной терапии у женщин старшего возраста.

Не торопитесь с операцией! При большом размере и инфильтративном росте опухоли, а также в случае метастазирования за пределы лимфоузлов (в Израиле для определения наличия метастаз во всем организме применяют диагностику с помощью ПЭТ СТ - это обязательно), сначала применяют химио- или биотерапию. Иностранные пациенты могут проводить терапию у себя на родине (по нашим протоколам). Но первый курс желательно провести у нас, для оценки реакции организма на ведение препаратов. После завершения курсов терапии проводится контрольное обследование и решется вопрос с операцией.

Лучевая терапия

Данный метод лечения основан на применении ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток, оставшихся в молочной железе после удаления опухоли. Облучение может нанести вред и здоровым клеткам молочной железы, но они, в отличие от раковых клеток, обладают лучшей способностью к восстановлению. Обычно курс лечения состоит из серии ежедневных процедур, выполняющихся на протяжении приблизительно пяти недель. Продолжительность каждой процедуры составляет всего несколько минут, в течение которых проводится облучение молочной железы в различных проекциях. Процедура безболезненна, хотя и может вызвать подобие солнечного ожога кожи.

Лучевая терапия является дополнением к органосохраняющей операции (лампэктомии) и снижает частоту возникновения местных рецидивов до уровня, наблюдаемого при полном удалении молочной железы. Без проведения дополнительной лучевой терапии вероятность местного рецидивирования у некоторых пациенток может достигать 30-40%. По этой причине в большинстве случаев за хирургическим вмешательством следует курс лучевой терапии.

Побочные явления данного вида лечения, как правило, носят кратковременный характер. Иногда, при повышенном риске рецидивирования заболевания, курс лучевой терапии проводится даже после полного удаления молочной железы.
Интраоперационная лучевая терапия

В медицинском центре разработан новый метод, заключающийся в облучении части железы во время операции. Поскольку при этом не происходит облучение кожи, становится возможным применение более высокой дозы радиации при облучении тканей, непосредственно прилегающих к опухоли.

Проведение интраоперационной лучевой терапии избавляет от необходимости прохождения 5-7-недельного курса обычной лучевой терапии и побочных эффектов на кожные покровы. По своей эффективности данный метод, при соответствии пациенток критериям отбора, не отличается от наружной лучевой терапии.

Системная терапия

Задачей системной терапии является предупреждение метастазирования в отдалённые органы, и, следовательно, увеличение шансов пациентки на излечение. К системной терапии относятся такие виды лечения, как химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия, в основе которых лежит различный механизм действия.

Их наиболее эффективное сочетание определяется индивидуально для каждой пациентки, с учётом различных характеристик заболевания, например, размеров опухоли, наличия или отсутствия метастазирования в регионарные лимфатические узлы и т. д.

Благодаря данным видам лечения, в последнее десятилетие отмечается уменьшение смертности от рака молочной железы, несмотря на увеличение общей заболеваемости.

Химиотерапия

Доказано, что во многих случаях химиотерапия при раке молочной железы уменьшает риск рецидива заболевания и повышает выживаемость. Данный вид терапии основан на применении различных химических препаратов, губительно действующих на быстро делящиеся клетки. Поскольку раковые клетки делятся и размножаются гораздо быстрее здоровых, они более подвержены действию таких препаратов.

В то же время, здоровые клетки, находящиеся в стадии деления, также могут подвергнуться их действию, что обуславливает множественные побочные явления, возникающие при химиотерапии. Например, некоторые химиопрепараты вызывают выпадение волос, как результат воздействия на волосяные фолликулы, а при повреждении слизистой оболочки кишечника может возникнуть диарея и т. д.

Процесс подбора химиопрепаратов включает много этапов и основывается на данных различных международных исследований. В каждом отдельном случае, выбор наиболее эффективного препарата производится с учётом характеристик конкретного заболевания и при активном участии самой пациентки, после её ознакомления с особенностями своего заболевания и данными, содержащимися в медицинской литературе.

Следует отметить, что химиотерапия без проведения хирургического вмешательства и лучевой терапии, сама по себе не является достаточно эффективным способом лечения онкологических заболеваний молочной железы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Гормональная терапия

Данный вид терапии применяется только при эстрогенозависимых опухолях (опухолях, рост которых зависит от женского полового гормона эстрогена) и заключается в снижении его содержания в организме.

Является ли опухоль эстрогенозависимой, устанавливается путём определения наличия или отсутствия гормональных рецепторов в опухолевых клетках.
Разные гормональные препараты имеют различные механизмы действия. Некоторые из них перекрывают доступ эстрогена к рецепторам (как Тамоксифен), в то время как другие блокируют выработку этого гормона в организме (Аримидекс, Фемара, Аромазин, подходящие исключительно для лечения женщин детородного возраста). У молодых женщин гормональная терапия может также включать временное искусственное угнетение функции яичников, которые являются основным местом выработки эстрогена.

Биологическая терапия

Биологическая терапия заключается в целенаправленном воздействии на злокачественные клетки, обладающие характеристиками, отличающими их от нормальных клеток, что предотвращает возникновение побочных явлений, связанных с повреждением здоровых тканей.

Одним из представителей этой группы препаратов, находящимся в широком применении, является Herceptin, действующий как антагонист рецептора гормона Her-2. Гиперэкспрессия этого вида рецепторов наблюдается приблизительно в четверти случаев опухолей молочной железы. В таких случаях применение препарата Herceptin снижает вероятность возникновения рецидива приблизительно на 50%.

Кроме того, в последнее время израильские специалисты уделяют особое внимание развитию нового направления — персонализированной медицине, основанной на рассмотрении генетической информации пациентки и самой опухоли. Медики уверены, что возможность определять геном любой опухоли и подобрать индивидуальное биологическое лечение позволит в скором времени обеспечить беспрецедентный успех лечения. Поэтому на сегодняшний день израильские ученые изучают всевозможные методы генетической диагностики и влияние генетического профиля женщины на восприимчивость к лекарству, а также продолжают разрабатывать индивидуальные программы лечения.

Реконструкция молочной железы

Способ реконструкции подбирается в соответствии с тем видом хирургического лечения, которое прошла пациентка. Операция проводится под общим наркозом и требует госпитализации.

В Израиле возможно произвести одномоментную реконструкцию - одновременно с операцией по удалению, либо спустя какое-то время.

В большинстве случаев реконструкция груди будет произведена с использованием комплекса тканей, взятых из других участков тела, или же с помощью силиконового имплантата, наполненного специальной жидкостью. Способ восстановления подбирается индивидуально с целью максимального облегчения процесса реабилитации пациентки.
Для выбора времени восстановительной операции очень важна также консультация онколога.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Как решается вопрос с приездом к нам на лечение

От вас потребуется только медицинские документы или выписка из них по данному случаю, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ. Где сообщается о целесообразности приезда (бывают такие запущенные случаи, что и мы бессильны), какой срок пребывания необходим, перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера и др. организационные вопросы.

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет

Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, Вы уезжаете с документами, которые переведены на любой из выбранных вами языков. Но мы не прощаемся с вами - мы продолжаем контролировать ваше здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми вы можете связаться по любому вопросу касательно вашего восстановления и получить необходимые рекомендации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.